Наши специальные методики

Путь к желанному ребёнку
Путь к желанному ребёнку
Путь к желанному ребёнку

Иногда в ходе лечения бесплодия супружеские пары и их лечащие врачи сталкиваются с весьма трудными задачами.

Распространенные проблемы и пути их решения

«Слабый иммунный ответ» подразумевает недостаточное созревание фолликулов (трёх или меньше) при стимуляции ЭКО с помощью обычной (или увеличенной) дозы гормональных препаратов. Такой феномен появляется примерно в 9-24% всех циклов ЭКО и, главным обрезом, затрагивает пациентов более старшей возрастной категории, после проведения операции на яичниках, химиотерапии или лучевой терапии. Точно также причиной его появления могут стать генетические факторы или наследственные заболевания. Однако в большей части случаев причину выявить так и не удаётся. Признаками повышенного риска «слабого иммунного ответа», с одной стороны, является ограниченное количество фолликулов в овариальном резерве по результатам теста («уменьшенный овариальный резерв» = УОР) с пониженным уровнем АМГ (антимюллерова гормона) или повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), предыдущая неудовлетворительная стимуляция ЭКО или традиционно поздний репродуктивный возраст.

В настоящее время ведутся открытые дискуссии о разных способах лечениях: подходах комплиментарной медицины, применении по незарегистрированным показаниям медицинских препаратов, которые согласно современным литературным источникам обещают преимущества (напр., предварительное лечение летрозолом, ДГЭА, тестостероном), подсадке эмбрионов на вторые сутки, а также применении нетипичных, протоколов стимуляции в программах ЭКО, подготовленных в индивидуальном порядке. Такой подход особенно характерен для самых молодых пациентов, которые уже предприняли несколько безуспешных попыток экстракорпорального оплодотворения или прошли заманчивый курс лечения в другом месте.

Безусловно, нельзя дать никакой гарантии, что лечение подобного рода пройдёт успешно, однако было обнаружено, что в прошлом, врачам то и дело успешно удавалось добиться наступления беременности даже при самом неблагоприятном раскладе (например, когда уровень АМГ был существенно ниже нормы).

Инвариантная дисфункция эмбриона при имплантации подразумевает ту ситуацию, в которой у женщин, несмотря на их юный возраст, при повторной пересадке высококачественных эмбрионов в цикле ЭКО беременность не наступает.

В качестве причины появления подобных ситуаций рассматриваются разные факторы. С одной стороны, сюда могут быть причислены генетические факторы, с другой стороны, анатомические (напр., полипы в матке, пороки развития матки или миома) или иммунологические.

В таких случаях в нашем центре применяется поэтапная схема диагностики и лечения, которая строго соответствует критериям научно-доказательной медицины, однако с другой стороны по желанию пациента в курс лечения также могут быть включены медикаменты с нарушением инструкции по их применению (по официально незарегистрированным показаниям), а также традиционно китайская медицина (ТКМ).

Под ЭКО в естественном цикле понимают экстракорпоральное оплодотворение в естественном менструальном цикле. Это собирательный термин для обозначения разных вариантов подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, в ходе которого не применяется никакой стимуляции гормонами либо только минимальная стимуляция.

При этом в отличие от классических протоколов ЭКО один раз в месяц извлекают лишь небольшое количество яйцеклеток (одну или две). С помощью этого вида лечения (в свете прогресса в современном ЭКО) удалось достичь значительной вероятности успеха (вероятность наступления клинической беременности за один прокол) до 12%, а в совокупности после 7-10 циклов – до 48-60%.

Надежды на то, что этот вариант экстракорпорального оплодотворения станет многообещающим для пациенток с предшествующим слабым иммунным ответом, к сожалению, не оправдались. Последние исследования однозначно показали, что применение этого метода среди пациентов со слабы иммунным ответом (в соответствии с действующими в настоящее время болонскими критериями) или в позднем репродуктивном возрасте по-настоящему не повысило шансов забеременеть. В этом отношении ЭКО в естественном цикле как метод лечения скорее всего предполагается проводить с теми супружескими парами, которые, с одной стороны, бояться нагрузки на организм, появляющейся в результате применения стимулирующих медицинских препаратов, а с другой стороны, хотели бы свести к минимуму вероятность зачатия двойни, а также минимизировать расходы на лекарства. Однако лечение, в свою очередь, состоит из нескольких последовательных циклов, повторяющихся каждый месяц, и требует от супружеской пары определённой выдержки и терпения.

В народе сложилась устойчивое мнение о том, что стресс сам по себе вызывает бесплодие. По мнению большинства ведущих учёных за некоторым исключением это не так (напр., если вес намного ниже нормы или происходит нарушение менструального цикла, обусловленное стрессовым фактором). Правда то, что настоящая психогенная стерильность возникает только у 5% супружеских пар и связана с их преднамеренным или неумышленным контрпродуктивным поведением.

Однако особенно женщины в 48% случаев сообщают о невольной бездетности, как о худшем пережитом ими кризисе. Исследования доказывают, что пара испытывает душевные переживания, которые по своей интенсивности приравниваются к потере родственника или серьёзному заболеванию, как например ВИЧ или рак.

В ходе систематических исследований более высокие значения нагрузки и больше признаков реактивной депрессии было обнаружено только у пациентов с хронической болью. Вопреки распространённой гипотезе, что основной нагрузкой в рамках ЭКО является заместительная гормональная терапия, до настоящего времени однозначно установлено, что в сочетании такие факторы, как завышенные ожидания от лечения, страх перед неудачным исходом, финансовые и временные затраты, в основном, с каждым неудавшимся циклом ЭКО всё больше усиливают душевные переживания пациента.

Согласно исследованиям, проведённым в других странах, при определённых обстоятельствах это приводит к тому, что почти треть пациенток, проходящих лечение по программе ЭКО, прекращают его, так и не дождавшись результатов, хотя их медицинская страховка (отличная от той, что имеется в Швейцарии) возмещает стоимость дополнительных циклов, которые обещают быть успешными.

При проведении опросов пациентки всегда в качестве основной причины досрочного прекращения курса указывают чрезмерную психическую нагрузку, которую они испытывают во время лечения.

Вместе с тем указывают, что время ожидания результата (проведение тестов на беременность) после подсадки эмбрионов в раках программы ЭКО вызывает большие душевные переживания, чем все вместе взятые медицинские вмешательства (вкл. Возможную лапароскопию).

В итоге можно сказать, что лечение оказывает на пациента неимоверный стресс и иногда может вызывать депрессивные эпизоды.

Поэтому в центре лечение бесплодия «Киндервунш 360°» (г. Цюрих) в рамках терапии стерильности мы предлагаем тщательно согласованную программу по снижению стресса. Благодаря одновременному проведению нескольких мероприятий из области репродуктивной медицины с оказанием психосоматической помощи, коучингу, который проводит независимый медицинский специалист (коуч по вопросам планирования семьи), а также дополнительному медицинскому обслуживанию в виде ТКМ или йоги от бесплодия Вы ощутите великолепную заботу и ощутите комплексный уход.

Криоконсервация (заморозка) и витрификация (шоковая заморозка) оплодотворённых и неоплодотворённых яйцеклеток. Консервация спермы, ткани яичек и яичников для предварительной подготовки к дальнейшему, более позднему лечению бесплодия в рамках закона о репродуктивной медицине (FMedG).

Таким образом, у женщин и мужчин появляется возможность выиграть время, если нужно сместить реализацию индивидуального планирования семьи и рождения ребёнка на срок до пяти лет из-за проблем со здоровьем или по другим личным причинам (так называемая социальная заморозка). Благодаря этому, замороженные яйцеклетки сохраняют свой репродуктивный потенциал, который у них существовал на момент заморозки. Криоконсервация показана и в случае некоторых заболеванийможет, чтобы защититьматериал от побочных эффектов в результате лечения, которое оказывает сильную нагрузку на организм пациента (напр., перед химиотерапий, облучением или терапии ревматических заболеваний). В таких случаях, можно значительно увеличить период хранения репродуктивного материала, в соответсвии с законом о репродуктивной медицине (FMedG).

Новейшие исследования позволяют предположить наличие положительного влияния плановой заморозки (криоконсервации=витрификации) всех яйцеклеток (яйцеклеток на преэмбриональной стадии) на успешный исход лечения (библиографическая ссылки: Roque 2013, Aflatoonian 2010, Shapiro 2011 & 2011).

При этом удалось достичь примерно на 30% более высокой вероятности наступления беременности по сравнению с традиционным экстракорпоральным оплодотворением (искусственным оплодотворением).

Причины

Стимуляция яйцеклеток гормональными инъекциями в высоких дозах, которая необходима при ЭКО, к сожалению, всегда вызывает нежелательные побочные эффекты, влияющие на слизистую оболочку матки. Так, нежелательные изменения, произошедшие в эндометрии, обычно удаётся обнаружить во время гистологических исследований или генетических анализов.

Ход процедуры

После прекращения менструации, примерно уже через 3-4 недели после забора яйцеклеток (пункции) их переносят в утробу матери (подсаживают) при условии наличия восстановленного и физиологичного эндометрия. Тем самым, предположительно достигается улучшенние синхронизации между стадией развития эмбриона и эндометрия.

Преимущества для матери и ребёнка

  • Отсутсвие риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) с ранним началом больше при отказе от назначения ответственного за него гормона ХГЧ
  • Отсутсвие риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) с поздним началом при отказе от моментальной подсадки
  • Уменьшение количества осложнений во время беременности (кровотечения)
  • Снижение риска преждевременных родов
  • Уменьшение числа недоношенных детей
  • Снижение перинатальной смертности

Наше мнение

Разделение программы экстракорпорального оплодотворения на две короткие, обозримые фазы, снижает стресс, обусловленный лечением, и улучшает его переносимость. Предпосылкой для этого служит превосходно работающая программа заморозки. Раньше циклы разморозки (для подсадки замороженных эмбрионов) по праву считались циклами второго сорта, так как они показывали явно низкий процент оплодотворения. Эти времена прошли. В этой связи мы рады сотрудничеству с первооткрывателями данной лабораторной техники в качестве партнёров. Это гарантирует, что Ваше главное имущество может быть оптимально защищено, законсервировано, а также достоверно приведено в действие безо всякого вреда.

Заблаговременное распознавание риска развития заболеваний у потомков

Определите генетическую совместимость обоих родителей и выясните о существовании у Вас возможных заболеваний, передающихся по наследству следующим поколениям.

  • Подходите ли Вы вообще друг другу?
  • Будут ли наши дети иметь повышенный риск развития генетических заболеваний?

Супружеские пары, которые хотят иметь ребёнка, нередко заботятся о том, чтобы зачать полностью здоровых детей. Часто возникают раздумья о том, предусмотрена ли вообще природой такого рода защита для беременных. Некоторые заболевания перепрыгивают через несколько поколений и поэтому протекают по такому образцу, который не характерен для таких семей. Поэтому зачастую у будущих родителей возникает желание проверить свои эмбрионы на возможно имеющиеся наследственные заболевания.

Новые опции теста

Сегодня благодаря ТГС существует возможность провести тест на генетическую совместимость обоих партнёров. С недавних пор таким образом удаётся определить генетически обусловленные заболевания у собственных детей ещё до беременности посредством безопасного обследования самих будущих родителей (с помощью простого анализа крови). Следовательно отпадает необходимость прибегать к технически сложному, щекотливому с точки зрения этики, а также не совсем безопасному тестированию эмбрионов (напр., путём преимплантационной генетической диагностики (ПГД, ПГС).

Что можно определить с его помощью

С помощью доступных тестов ТГС можно определить около 5000 известных мутаций более 500 генов, ответственных за развитие более 600 заболеваний, вызванных генетическими нарушениями. Среди населения, в том числе у предков, чаще всего выявляются следующие генные мутации: муковисцидоз (кистозный фиброз) 1:20, спинальная амиотрофия (атрофия мышц) 1:50, поликистозная болезнь почек (рецессивная форма) 1:70, наследственная глухота 1:80, микрополисахаридоз 1:80, серповидно-клеточная анемия 1:150, болезнь Гоше 1:200, синдром фрагильной Х-хромосомы 1:250, бета-талассемия 1:300.

Что говорит в его пользу

Каждый человек является носителем в среднем от 3 до 5 рецессивных генных мутаций. Это значит, что существует непосредственная угроза здоровью будущих детей, которые были зачаты с половым партнёром с такой же мутацией, поскольку риск заболеть таким же заболеванием фактически вырастает до 25%.

Что не удаётся сделать

С помощью теста ТГС нельзя обнаружить нарушения, недавно произошедшие во время деления клетки эмбриона (так наз. анеуплоидия) или недавно появившиеся мутации.

Что остаётся?

Остаточный риск редких и невыявленных тестированием генных мутаций родителей.

Порядок действий при подозрительном результате

Обстоятельная консультация у врачей-специалистов ФШВ по вопросам медицинской генетики.

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Call Back Service